许多人心中，维生素自带对矫健有益的光环，21世纪初社会对维生素D的狂热即是最昭着的例证。当时的斟酌发明维生素D水准低和患癌症、痴呆等尽头多的疾病相闭。正在巨额传扬的促进下，人们信任本身维生素D缺乏，添加更多能力抵御疾病。不表而今更具信服力的大型斟酌将这一主张倾覆：晒太阳和食品就能让人们具有矫健的维生素D水准，而更高水准简直没有矫健效益。只是，念让这个神话正在每部分神中落空，还需求光阴。

　　正在这篇来自《举世科学》2024年2月新刊中，咱们将扈从克里斯蒂·阿什万登的讲述PG电子，清楚维生素D永远被当做调整百般疾病的灵丹仙丹的缘起，以及它的矫健好处是否被过分扩充了。

　　有一段时候，维生素D就像是一种“灵丹仙丹”。一个世纪前，人们开首用维生素D来调整佝偻病。佝偻病是一种儿童疾病，会导致骨骼懦弱和变形。到21世纪初，少少斟酌者通过搜集巨额的斟酌，默示人体内维生素D水准低或许和癌症、血汗管疾病、痴呆、抑郁症、糖尿病、本身免疫性疾病、骨折、呼吸编造疾病和帕金森病等相闭。宛若有因由以为，只须升高体内这种维生素的水准，如晒太阳或者服用维生素D添加剂，就能够治愈任何困扰人类的疾病。

　　这偶尔期，起码有两本名为《维生素D调整》的书出书。少少与维生素D联系的书和音信报道的题目中还会囊括“革命”和“事业”等字眼。人们宛若越来越忧愁摄入的维生素不足。正在《晨安美国》（GoodMorning America）的一期节目中，一位名为黛安娜·索耶（Diane Sawyer）的记者胀吹有多达1亿美国人缺乏维生素D。节目中的嘉宾——奥兹医师（Dr.Oz）则告诉观多，能够通过一个简陋的血液测试来确定自身体内维生素D的水准。他默示，映照阳光是获取这种维生素最好的方法。但倘若依旧不足，他创议能够服用鱼肝油或维生素D添加剂。

　　美国哈佛大学医学院的内渗出学家和盛行病学家琼·曼森（Joann Manson）是少少大范围维生素D联系斟酌的首席斟酌员。她说，正在许多闻人和维生素坐蓐公司的推进下，人们开首信任维生素D大概是一种“灵丹仙丹”。含有维生素D的添加剂销量飙升，检测维生素D水准的人数也大幅上升。

　　但实情却并非云云。尽量成千上万项斟酌将维生素D水准低和多种疾病干系起来，但当科学家试图用维生素D来防卫或调整这些疾病时，这种奇特的添加剂却屁滚尿流。“倘若人们升高体内维生素D的水准，糊口就会变得更好”的念法，宛假如一种幻念。与此同时，人们一般缺乏维生素D的主张也变得站不住脚。实情声明，一般缺乏维生素D这一主张最初是由一种曲解激发的。对美国天下生齿的抽样视察显示，绝大大都人体内都有足够的维生素D。

　　毫无疑义，维生素D正在坚持人体矫健中阐扬着首要的功用。它帮帮人体罗致并存储钙和磷，这2种元素对骨骼的成长都至闭首要。然则，除了少数群体（比方母乳喂养的婴儿和有特地疾病的人），大大都人或许并不需求服用维生素D添加剂。这个故事显示了维生素D被发明，尔后被缓慢推上神坛，但最终被打回原形的经过，也阐了解科学研究道途有时会充满弯曲。这也是一个拥有警示性的故事，指点人们需求虚心地剖释少少科学结果。最首要的是，它显示出科学自我批改的性子，以及学问怎么跟着光阴推移从而被逐步完竣。

　　正在人类汗青的大局部光阴里，人们首要通过映照阳光来获取维生素D。实情声明，人类正在这一点上有一点像植物：能够通过相同光合功用的经过，欺骗紫表线得回人体所需求的物质。

　　1928年，德国化学家阿道夫·奥多·莱因霍尔德·温道斯（AdolfOtto Reinhold Windaus）因发明人体怎么欺骗阳光合成维生素D而得回诺贝尔化学奖。“维生素”一词由波兰科学家卡齐米尔·芬克（CasimirFunk）创建，他将“vita”（正在拉丁语满意为“性命”）和“amine”（氨基酸，组成性命的根柢物质）相贯串，创建了这个词语PG电子。将这种此前未知的物质称为“维生素”，无疑授予了它一个有益的光环。

　　美国塔夫茨医学中央（Tufts Medical Center）的内渗出、糖尿病和代谢科主任阿纳斯塔西奥斯·皮塔斯（AnastassiosPittas）说：“从演化学上看，通过皮肤合成算是得回维生素D的一种天然、适宜的方法”。

　　皮塔斯说，人的肝脏和脂肪细胞会贮存维生素D，以备改日所需。这意味着你并不需求每天都服用大剂量的维生素D添加剂。皮塔斯说，人体内贮藏的维生素D凡是能保卫10~12周支配，假使人们正在冬天无法通过阳光得回巨额的维生素D，肝脏依旧能保卫体内的维生素D轮回，帮帮人体保卫足够的钙、磷水准。不表跟着少少斟酌显示，添加维生素D或许会消浸心脏病、癌症、糖尿病和一系列其他疾病的危急，人们开首对卓殊添加维生素D变得更感意思。

　　曼森说，题目之一正在于，帮帮这个结论的证据民多来自参观性斟酌，这品种型的斟酌剖释并不行显示因果闭连，还或许会出现少少误导性的结果。这些参观性斟酌剖释了维生素D水准和少少特定的矫健题目之间的闭系，或者对照了有疾病和无疾病人群体内的维生素D水准。比方，弗雷明汉心脏斟酌中一项颁发于2008年的分支斟酌，对1700多名没有血汗管疾病的人举办了约5年的跟踪视察，发明维生素D水准低的人患心脏病的危急更高。曼森说，这些斟酌结果勉励了人们对维生素D的热诚，随之而来的尚有巨额不实传扬。

　　糖尿病宛若也与人体内的维生素D水准相闭。2010年颁发的一项斟酌对挪威特罗姆瑟近6100人举办了为期11年的跟踪视察。斟酌发明，摈弃掉体重的影响后，人们的2型糖尿病发病率与血液中维生素D水准呈负联系，较高的维生素D水准也与更少的糖尿病病例联系。

　　这些参观性斟酌都有一个底子的弱点：它们能够确定维生素D和某种疾病之间的闭系，但无法声明两者之间存正在因果闭连，或者假使此中存正在因果闭连，也无法确定两者孰因孰果。你能够试念一下：一部分具有的资产和他们所开汽车的代价之间有很强的闭系，但这并不虞味着买一辆腾贵的车就会让你富裕。

　　约翰·霍普金斯大学大多卫生学院卫生供职与结果斟酌中央副主任约迪·西格尔（Jodi Segal）默示，因为这些由来，随机对比试验连续被以为是最有力的医学证据。正在随机对比试验中，斟酌职员招募一组列入者，并随机将他们分到分其它组别回收分其它调整（试验药物或抚慰剂）。云云的随机计划使得实习组和抚慰剂组之间的任何不同，更有或许是因为调整干扰，而不是其他变量惹起的。

　　2009年PG电子，曼森和她的斟酌团队开首了迄今范围最大、影响最深远的维生素D随机试验——VITAL。这项斟酌跟踪了近26000名概略矫健的成年人，他们被随机分拨到回收2 000个国际单元（IU，少少生物活性物质的药理计量单元，1IU=25ng维生素D3晶体）维生素D的实习组和抚慰剂组，均匀随访光阴为5.3年养生。列入者中男女的比例简直相称。这项斟酌旨正在参观维生素D添加剂是否能够防卫癌症或血汗管疾病。

　　斟酌的结果令人恐惧，维生素D不只没有消浸癌症或心脏病的发病率，况且试验还发明维生素D并不行防卫摔倒，改正认知效用，省略心房颤动，省略偏头痛频率，改正卒中结束，省略年岁联系性黄斑变性，减轻膝闭节困苦和消浸骨折危急。曼森说，维生素D不行消浸骨折危急的结果，确实“让很多人大吃一惊”。

　　卓殊添加维生素D也不会消浸患糖尿病的危急。正在一项于2019年颁发正在《新英格兰医学杂志》（

　　New EnglandJournal of Medicine）上的试验中，皮塔斯和他的同事将2400多名有患糖尿病危急的人随机分组，让他们每本性别服用4000 IU的维生素D或者抚慰剂，2.5年后，每组中有相像数目标人患上糖尿病。

　　维生素D评估性斟酌（ViDA）是另一项随机性斟酌，该项目正在新西兰共招募了5110名50岁～84岁之间的愿望者，并将他们随机分为两组。一组每月服用抚慰剂，另一组每月服用200000 IU的维生素D——这一剂量远远高于逐日推举的摄入量。斟酌发明，人体内的维生素D水准对患血汗管疾病、急性呼吸道劝化、非脊柱骨折、摔倒以及完全类型的癌症都没有光鲜影响。其他的少少试验发明，添加维生素D并不行消浸弃世率或患浸润性癌症的危急。美国缅因州医学中央斟酌的内渗出学家克利福德·罗森（CliffordRosen）说，正在2020年支配，这些斟酌结果以及VITAL的其他斟酌成就，开首让人们越来越思疑维生素D的功用。

　　ViDA试验确实发明，那些正在斟酌开首时缺乏维生素D的人符合添加维生素D，会有肯定的好处养生。然则，怎么正确界说“缺乏”呢？较着并不是像许多医师所以为的那样。一个广为宣扬的看法是，大局部美国人缺乏维生素D，不表曼森默示这和人们对10多年前美国医学斟酌所（IOM，现称美国国度医学院）设定的维生素D平常水准的“曲解和误用”相闭。

　　2011年，美国国度医学院凑集了一个专家委员会，统统剖释了今朝完全维生素D和矫健联系的斟酌。基于这些证据，该委员会得出结论：当血液中维生素D的水准到达12~16ng/ml（经历尺度的维生素D血液检测）时，它正在加强骨骼上的好处就达到了平台期。他们还发明，当血液中维生素D的浓度越过20 ng/ml时，对矫健没有任何好处。是以，他们将20ng/ml设定为创议值的上限，同时指出大大都人血液中维生素D浓度都正好处于16 ng/ml。

　　按照列入美国国度矫健和养分检验视察（NHANES）的斟酌职员搜集的美国总生齿维生素D水准丈量结果，2011年大大都人的维生素D水准都正在20ng/ml或以上。罗森默示，自那今后，美国一般人的维生素D水准实践上都有所上升，绝大大都人都处于医疗承认的合理限造内。他也是美国国度医学院委员会成员。那么，一般缺乏维生素D的看法是从何而来的呢？最初，少少医护职员舛错地将20ng/ml注明为最低范围，而不是大大都人都处于优越水准的符号。回念一下，美国国度医学院发明16 ng/ml是理念水准。曼森说，对此的舛错剖释是人们体内的维生素D水需求越过20ng/ml，能力具有优越的骨骼矫健。

　　不表，此中的少少杂乱还和另一个医学集体——美国内渗出学会（Endocrine Society）相闭。该学会正在美国国度医学院发表尺度的同时，发表了第二套指南。美国国度医学院首如果针对矫健人群提出创议，而美国内渗出学会的指南针对的是临床医师，加倍是那些需求闭照有维生素D缺乏危急的病人的看护职员。美国内渗出学会指南的拟订者参考的证据与美国国度医学院委员会根基雷同，不表他们给出的结论是，低于20ng/ml都默示“缺乏”维生素D，并将21至29 ng/ml的维生素D水准记号为“缺乏”。

　　美国弗吉尼亚大学医学院的内渗出学家和临床斟酌专家克里斯托弗·麦卡特尼（Christopher McCartney）默示，“缺乏”和“缺乏”这两个词语变成了“巨额的搅浑”。他添加说，美国内渗出学会的指南正在很大水准上意味着每部分需求30ng/ml或更高的维生素D水准。

　　美国国度医学院的指南并不帮帮这一结论，是以该机构的委员会正在2012年颁发了一篇批判性的论文PG电子。他们以为，美国内渗出学会的指南正在某些方面的结论，囊括对维生素D“缺乏”的界说，并没有弥漫的证据帮帮。比方，该学会的指南操纵了2003年一项仅有34名列入者的斟酌来帮帮一个主张，即维生素D的水准高于30ng/ml有利于钙的罗致，与此同时疏忽了一项蕴涵300多人的斟酌。后一项斟酌发明，当维生素D的水准为8 ng/ml时，人体对钙的罗致亲切最大值PG电子。

　　迈克尔·霍利克（Michael Holick）是美国内渗出学会指南的第一作家，也是波士顿大学医学院的内渗出学家。他说，2010年的一项参观性斟酌声了解这个“缺乏”尺度的合理性：斟酌发明约莫1/4矫健的成年男性有骨软化的迹象，这种症状和维生素D水准偏低相闭。这项斟酌并没有发明维生素D水准正在30ng/ml以上的人有这种骨骼题目，是以霍利克以为30 ng/ml是最幼推举值。

　　美国内渗出学会目前正正在更新这份指南，麦卡特尼承当了此中的手腕学家。他说，新的指南将注重于随机试验，而不是参观性试验，他们将严慎地寻找此中存正在的证据缺口。美国内渗出学会委员会也正正在奋发避免受到表界的影响。麦卡特尼说：“而今，咱们的便宜冲突策略愈加透后和肃穆。”霍利克是最初指南撰写幼组的有劲人，他念法添加大剂量的维生素D。固然没有证据解说霍利克的剖断受到少少贸易闭连的影响，但按照《凯撒矫健音信》（已改名为KFF矫健音信，KFFHealth News）和《》正在2018年的媒体视察，霍利克已从多家列入维生素D添加剂成立和测试的公司收获起码10万美元。麦卡特尼说PG电子，正在肯定水准上，霍利克激发的操心也促使美国内渗出学会出格眷注品德操守。

　　霍利克由于帮帮维生素D增进矫健的功用而著名，他还写了一本联系的书。他每天服用6000 IU的维生素D，并创议患者每天起码服用2000~3000IU的维生素D。行动对比，美国国度医学院正在2011年发表的一份讲演估计出，人均的逐日维生素D需求量为400 IU。霍利克告诉《科学美国人》，相闭他的那些便宜冲突并“不属实”。他认可收到了工业界的资金，但默示大局部资金“与维生素D无闭”。尽量云云，该范畴的少少人以为霍利克对维生素D的传扬与他拟订医学指南的使命相冲突。罗森说，“霍利克是委员会主席，这些指引目标是由他促进并拟订的。”罗森曾和霍利克一道回收过培训，并把他作为恩人。“他是个善人，”罗森说，然则“不行仅由于你有少少设念，就意味着必需僵持下去……霍利克为了声明维生素D与慢性疾病相闭，走向了非常”。

　　许多直接面向消费者的检测公司正在发表的新闻中依旧声称，维生素D水准低于30 ng/ml是缺乏的。正在写这篇著作时，我也正在另一家检测公司检验了我的维生素D水准，检测结果附带的参考限造是30~100ng/ml，这意味着低于30 ng/ml是缺乏的。不表，举办检测的实习室备注了美国国度医学院的推举值是20 ng/ml。（我的数值是32.8 ng/ml，我平素不服用添加剂，但每天城市举办户表磨练，云云看来阳光真的有帮帮。）

　　尽量许多首要医疗机构比方美国内渗出学会、美国国度医学院和美国防卫供职使命组（U.S. Preventive Services TaskForce）等，并不推举举办维生素D检测，但美国每年举办的维生素D检测次数仍越过了1000万次。目前，有3个医学学会默示帮帮“明智采选”（ChoosingWisely）运动中的一项创议，即“不以人群为根柢举办维生素D筛查”。“明智采选”是由ABIM基金会指点的美国矫健教训运动，旨正在省略不需要的医疗保健、检测等。

　　然而，检测仍正在持续。一项颁发于2020年的斟酌检验了美国弗吉尼亚州一个大型区域卫生编造中的医疗记载，发明该编造中约10%的患者回收了维生素D水准测试，尽量许多测试并没有按照患者的矫健境况来举办。斟酌的作家、弗吉尼亚理工学院家庭和社区医学的帮理教诲米歇尔·罗克韦尔（MichelleRockwell）默示，此中75%的测试结果都是平常的，同时也帮帮维生素D检测是不需要的这一主张。其它，少少被归类为卓殊的检测结果，根据美国国度医学院的尺度或许全部没题目。

　　思索到VITAL试验范围之大，涉及限造之广，很多斟酌职员盼望它能驱除人们相闭维生素D添加剂好处的假念。罗森说：“人们宛若对维生素D有一种虔诚的崇奉。”罗森正在《新英格兰医学杂志》上写了一篇社论，称VITAL斟酌给出了一个“决计性的结论”：大大都人能够停留服用维生素D添加剂。即使云云PG电子维生素D：一个广大的摄生浮名，他也遭到了同事们的，他们拒绝信任维生素D不是最初以为的灵丹仙丹。“证据就正在那里，”他说，“但人们并不念眷注它。”